הסכמה להתערבות טיפולית

*במידה וההורים גרושים/פרודים נדרשת חתימת שני ההורים – אפשר למלא ולחתום על שני טפסים נפרדים.

ידוע לנו כי:

• שעל אחריותנו ליידע את השפ"ח על שינוי בעמדתנו ביחס להתערבות הפסיכולוגית עליה אנחנו חתומים.
• ייערך תיעוד לפי חוק, במאגר נתונים ממוחשב חסוי.
• העברת מידע אודות ההתערבות לגורם אחר מותנית בהסכמתנו החתומה.